Le patient est le seul qui compte.

Et quand on prend la décision de ne pas réanimer, c'est bien à lui/elle qu'on pense.

Et ce, que la famille l'entende ou non. Car c'est bien là le sujet. Il est impossible d'être objectif avec un proche/un parent, mais avec de la pédagogie et du temps la famille adhère quasiment toujours au projet.

Tant au niveau éthique/légal, qu'au niveau médical/physiologie. Ce n'est évidement pas la décision de la famille, c'est une décision strictement médicale, dans laquelle la famille est intégrée.

Le patient est le seul qui compte à la fin.

Soit d'accompagnement et de fin de vie si des signes de détresse et d'inconfort important surviennent. L'habituel grand n'importe quoi des commentaires sous le post montre à quel point la culture de ces situation est faible. C'est pourtant une question bien maitrisée,

Il faut du temps et de l'habitude pour expliquer en quoi une réanimation est futile, n'apporte aucun bénéfice à un patient et par ailleurs lui nuit. Ce qui n'empêche pas derrière de pratiquer d'autres soins, soit curatifs simples non invasifs (si le cap peut être passé comme ça),

J'incite toujours les internes à m'accompagner lors de ces entretiens car on ne l'apprend pas à la fac, et pourtant ça s'apprend et ça se travaille, et ça fait une différence énorme pour les familles.

L'astuce est de la tirer à pile ou face... moyen mnémo: "pile=plein", et par défaut face=vide.
Mais si jamais vous oubliez le moyen mnémo, pas de panique, l'inverse fonctionne aussi, puisque les méta-analyses sur VCI et volémie donnent des performances proches de 50% d'erreur.

Nope.. juste un symptôme.

pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37331270/?ut...

Oui, en somme l'AgU n'a apporté aucune information, n'a contribué en rien dans le dossier, le pneumocoque est couvert dans tous les cas d'ATB probabiliste...
A part pousser p-e à moins d'explorations/documentation quand ils voient écrit "PnP à pneumocoque" (ce qui est faux) en en-tête de dossier.

Je vais donc redire ce que je répète à l'envie à mes collègues: une PnP AgU pneumo+ n'est pas une PnP à pneumocoque. C'est une PnP AgU pneumo+, rien de plus. Et on devrait la considérer non documentée.

Merci aux reco 2024 d'entretenir encore la confusion.

En 2025 je vous rassure, le moment des questions à la fin du topo a fini... exactement pareil.

A l'époque ça avait remué l'auditoire, le moment des questions du public avait fini en bataille rangée entre les neuro-réa, favorables à mon topo, et les neurochir, très peu perméables aux notions qui allaient pourtant devenir les reco norvégiennes, fançaise, et danoises...

Plongeur: si vous essayez tous les médecins jusqu'à en trouver un peu regardant qui signera, ou si vous passez un PADI dans un pays peu regardant sur la sécu/certificats, c'est à vos risques et périls. La plongée est un sport sollicitant au niveau physio même si semble "zen".

Le message: on voit passer des accidentés de la plongée avec des certif signés par leur médecin malgré un profil invraisemblablement risqué.. si vous êtes médecin peu accoutumé et qu'on vous sollicite, n'hésitez pas à conseiller plutôt une consultation de plongée dédiée.

et encore pire: un âge vénérable, quelques pathologies de fond (comme l'HTA), et parfois même quelques traitements empêchant une bonne adaptation à l'effort, les conditions sont rapidement réunies. Ça arrive aussi à des sujets sains sur des efforts très intenses dans l'eau.

On peut faire un OPI à toute profondeur, même en snorkeling au tuba, avec le corps juste sous la surface. C'est l'immersion complète le facteur de risque, pas la profondeur, qui n'a -presque- aucune incidence. Si on combine eau froide, fatigue, mauvaise condition physique,