Nicolas Da Silva
@dasilvap13.bsky.social
Économiste (Ass. prof.) - Université Paris 13 - CEPN - Santé, sécurité sociale, capitalisme
https://cepn.univ-paris13.fr/nicolas-da-silva/
https://lafabrique.fr/la-bataille-de-la-secu/
https://www.alternatives-economiques.fr/users/nicolas-da-silva
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https://www.alternatives-economiques.fr/users/nicolas-da-silva
Concernant le régime général, 60%de la hausse en € est causée par des facteurs économiques (salaire, niveau de l'emploi) et démographiques (âge).
Pour le reste, la CNAM ne sait pas dire ce qu'il se passe et suspecte - aussi - la dégradation des conditions de travail (oubliant l'hypothèse covid).
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Pour le reste, la CNAM ne sait pas dire ce qu'il se passe et suspecte - aussi - la dégradation des conditions de travail (oubliant l'hypothèse covid).
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August 5, 2025 at 7:02 AM
Concernant le régime général, 60%de la hausse en € est causée par des facteurs économiques (salaire, niveau de l'emploi) et démographiques (âge).
Pour le reste, la CNAM ne sait pas dire ce qu'il se passe et suspecte - aussi - la dégradation des conditions de travail (oubliant l'hypothèse covid).
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Pour le reste, la CNAM ne sait pas dire ce qu'il se passe et suspecte - aussi - la dégradation des conditions de travail (oubliant l'hypothèse covid).
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L'automne dernier, la différence de jours d'arrêt maladie entre public et privé a été mobilisée pour justifier la dégradation des droits dans le public.
Or, un rapport IGAS IGF montrait que l'écart s'explique par la structure des effectifs. Les agents publics sont plus exposés à la maladie.
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Or, un rapport IGAS IGF montrait que l'écart s'explique par la structure des effectifs. Les agents publics sont plus exposés à la maladie.
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August 5, 2025 at 7:02 AM
L'automne dernier, la différence de jours d'arrêt maladie entre public et privé a été mobilisée pour justifier la dégradation des droits dans le public.
Or, un rapport IGAS IGF montrait que l'écart s'explique par la structure des effectifs. Les agents publics sont plus exposés à la maladie.
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Or, un rapport IGAS IGF montrait que l'écart s'explique par la structure des effectifs. Les agents publics sont plus exposés à la maladie.
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Dans ce cas, en fonction du niveau du plafond choisit il est possible d’économiser énormément d’argent. Avec un plafond à 1 000 € annuels, les économies pour les finances publiques seraient de 800 millions tout en étant « défavorable à une majorité d’assurés en ALD ».
June 5, 2025 at 7:47 AM
Dans ce cas, en fonction du niveau du plafond choisit il est possible d’économiser énormément d’argent. Avec un plafond à 1 000 € annuels, les économies pour les finances publiques seraient de 800 millions tout en étant « défavorable à une majorité d’assurés en ALD ».
L’autre proposition structurelle consiste à remplacer le dispositif ALD par le bouclier sanitaire. L’idée est que tout le monde paie une part du cout de chaque soin jusqu’à atteindre un plafond annuel.
June 5, 2025 at 7:47 AM
L’autre proposition structurelle consiste à remplacer le dispositif ALD par le bouclier sanitaire. L’idée est que tout le monde paie une part du cout de chaque soin jusqu’à atteindre un plafond annuel.
Cette réforme pourrait exclure entre 3 et 4,2 millions d’assurés pour une économie annuelle de 450 à 600 millions d’euros. On est tenté de demander pourquoi tout ce bruit autour des ALD « pas si malades » alors qu’ils ne représentent que 0,6 des 11,3 milliards du dispositif ?
June 5, 2025 at 7:47 AM
Cette réforme pourrait exclure entre 3 et 4,2 millions d’assurés pour une économie annuelle de 450 à 600 millions d’euros. On est tenté de demander pourquoi tout ce bruit autour des ALD « pas si malades » alors qu’ils ne représentent que 0,6 des 11,3 milliards du dispositif ?
De nombreuses autres pistes sont évoquées pour moins bien rembourser : hausse des franchise, suppression d’exonération du ticket modérateur sur certains soins, introduction d’un ticket modérateur pour les soins en lien avec l’ALD.
June 5, 2025 at 7:47 AM
De nombreuses autres pistes sont évoquées pour moins bien rembourser : hausse des franchise, suppression d’exonération du ticket modérateur sur certains soins, introduction d’un ticket modérateur pour les soins en lien avec l’ALD.
Une piste pour contourner les difficultés est d’automatiser la distinction entre prescription ALD et non ALD via les pharmacies. Cette option pourrait générer au mieux 300 millions d’euros d’économie. Soit un alourdissement d'autant du reste à charges des personnes en ALD.
June 5, 2025 at 7:47 AM
Une piste pour contourner les difficultés est d’automatiser la distinction entre prescription ALD et non ALD via les pharmacies. Cette option pourrait générer au mieux 300 millions d’euros d’économie. Soit un alourdissement d'autant du reste à charges des personnes en ALD.
Problème : le rapport révèle que les expériences passées n’ont pas été concluantes et les contrôle des ordonnances ont été arrêtées en 2011. Le rapport estime les économies entre 68 et 300 millions mais on a du mal à voir comment cela pourrait mieux se passer aujourd’hui.
June 5, 2025 at 7:47 AM
Problème : le rapport révèle que les expériences passées n’ont pas été concluantes et les contrôle des ordonnances ont été arrêtées en 2011. Le rapport estime les économies entre 68 et 300 millions mais on a du mal à voir comment cela pourrait mieux se passer aujourd’hui.
2 – les pistes d’économie
La situation n’est pas idyllique pour les malades ALD mais la lettre de mission d’E Borne demande aux auteurs du rapport de trouver des pistes d’économie. L’idée est de faire payer plus les gens en ALD – qu’ils soient de « faux malades » ou non.
La situation n’est pas idyllique pour les malades ALD mais la lettre de mission d’E Borne demande aux auteurs du rapport de trouver des pistes d’économie. L’idée est de faire payer plus les gens en ALD – qu’ils soient de « faux malades » ou non.
June 5, 2025 at 7:47 AM
2 – les pistes d’économie
La situation n’est pas idyllique pour les malades ALD mais la lettre de mission d’E Borne demande aux auteurs du rapport de trouver des pistes d’économie. L’idée est de faire payer plus les gens en ALD – qu’ils soient de « faux malades » ou non.
La situation n’est pas idyllique pour les malades ALD mais la lettre de mission d’E Borne demande aux auteurs du rapport de trouver des pistes d’économie. L’idée est de faire payer plus les gens en ALD – qu’ils soient de « faux malades » ou non.
Autrement dit, les personnes en ALD représentent 19,9% de la population mais 67,3% des dépenses financées la Sécu.
Que représente le coût dispositif ALD à lui seul (c’est-à-dire juste l’exonération de ticket modérateur) ?
Environ 11,3 Md€.
Que représente le coût dispositif ALD à lui seul (c’est-à-dire juste l’exonération de ticket modérateur) ?
Environ 11,3 Md€.
June 5, 2025 at 7:47 AM
Autrement dit, les personnes en ALD représentent 19,9% de la population mais 67,3% des dépenses financées la Sécu.
Que représente le coût dispositif ALD à lui seul (c’est-à-dire juste l’exonération de ticket modérateur) ?
Environ 11,3 Md€.
Que représente le coût dispositif ALD à lui seul (c’est-à-dire juste l’exonération de ticket modérateur) ?
Environ 11,3 Md€.
Malgré cela les personnes en ALD ont un reste à charge supérieur aux autres pour toutes les catégories d’âge jusqu’à 80 ans. Les reste à charge les plus élevés (0,1%) vont jusqu’à 12 000€ (contre 7 500 € pour les non ALD).
June 5, 2025 at 7:47 AM
Malgré cela les personnes en ALD ont un reste à charge supérieur aux autres pour toutes les catégories d’âge jusqu’à 80 ans. Les reste à charge les plus élevés (0,1%) vont jusqu’à 12 000€ (contre 7 500 € pour les non ALD).
La tendance est à la forte croissance du nombre de personnes en ALD : + 37,4% entre 2010 et 2022. Selon une étude de la DREES de 2018, entre 2011 et 2016, ¼ de la hausse est lié à l’augmentation de la population et (au moins) ¼ au vieillissement de la population.
June 5, 2025 at 7:47 AM
La tendance est à la forte croissance du nombre de personnes en ALD : + 37,4% entre 2010 et 2022. Selon une étude de la DREES de 2018, entre 2011 et 2016, ¼ de la hausse est lié à l’augmentation de la population et (au moins) ¼ au vieillissement de la population.
1 – éléments de cadrage
Le dispositif ALD correspond principalement à une exonération de ticket modérateur pour des personnes en situation de maladie de longue durée ou onéreuse.
Le dispositif ALD correspond principalement à une exonération de ticket modérateur pour des personnes en situation de maladie de longue durée ou onéreuse.
June 5, 2025 at 7:47 AM
1 – éléments de cadrage
Le dispositif ALD correspond principalement à une exonération de ticket modérateur pour des personnes en situation de maladie de longue durée ou onéreuse.
Le dispositif ALD correspond principalement à une exonération de ticket modérateur pour des personnes en situation de maladie de longue durée ou onéreuse.
3) Bonus. Pendant ce temps là, les cliniques privées (qui se plaignent beaucoup) produisent un résultat positif (tout en organisant les inégalités d'accès aux soins) : + 362 millions d’euros (1,8 % de leurs recettes).
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May 22, 2025 at 6:17 AM
3) Bonus. Pendant ce temps là, les cliniques privées (qui se plaignent beaucoup) produisent un résultat positif (tout en organisant les inégalités d'accès aux soins) : + 362 millions d’euros (1,8 % de leurs recettes).
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2) Le Ségur de la santé à permis de relever l'effort d'investissement des hôpitaux mais de façon marginale (par rapport au pic de 2009) et de façon insuffisante pour compenser la dégradation du patrimoine hospitalier (l'investissement ne compense pas l'usure du bâtit et de l'équipement).
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May 22, 2025 at 6:17 AM
2) Le Ségur de la santé à permis de relever l'effort d'investissement des hôpitaux mais de façon marginale (par rapport au pic de 2009) et de façon insuffisante pour compenser la dégradation du patrimoine hospitalier (l'investissement ne compense pas l'usure du bâtit et de l'équipement).
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Publication aujourd'hui de la DREES sur la situation financière des hôpitaux publics.
Deux résultats parmi d'autres (qui confirment ce qu'on savait déjà) :
1) Le déficit en 2023 atteint un niveau inédit, 2,4 milliards d'euros (soit 2,3% des recettes). La situation est structurelle.
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Deux résultats parmi d'autres (qui confirment ce qu'on savait déjà) :
1) Le déficit en 2023 atteint un niveau inédit, 2,4 milliards d'euros (soit 2,3% des recettes). La situation est structurelle.
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May 22, 2025 at 6:17 AM
Publication aujourd'hui de la DREES sur la situation financière des hôpitaux publics.
Deux résultats parmi d'autres (qui confirment ce qu'on savait déjà) :
1) Le déficit en 2023 atteint un niveau inédit, 2,4 milliards d'euros (soit 2,3% des recettes). La situation est structurelle.
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Deux résultats parmi d'autres (qui confirment ce qu'on savait déjà) :
1) Le déficit en 2023 atteint un niveau inédit, 2,4 milliards d'euros (soit 2,3% des recettes). La situation est structurelle.
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Supers bouquins 👇
March 11, 2025 at 9:12 AM
Supers bouquins 👇
Séminaire capitalisme sanitaire - 28 mars - Campus Condorcet
"De l'inemployabilité à l'injonction au travail. Genèses et transformations des politiques de mise au travail des personnes handicapées"
"De l'inemployabilité à l'injonction au travail. Genèses et transformations des politiques de mise au travail des personnes handicapées"
February 17, 2025 at 8:25 AM
Séminaire capitalisme sanitaire - 28 mars - Campus Condorcet
"De l'inemployabilité à l'injonction au travail. Genèses et transformations des politiques de mise au travail des personnes handicapées"
"De l'inemployabilité à l'injonction au travail. Genèses et transformations des politiques de mise au travail des personnes handicapées"
Autrement dit, le marché des complémentaires santé n’est pas vraiment rentable. Les complémentaires ne font pas (beaucoup) d’argent sur la maladie des patients notamment parce que 63% du marché est contrôlé par des institutions sans but lucratif.
December 31, 2024 at 11:25 AM
Autrement dit, le marché des complémentaires santé n’est pas vraiment rentable. Les complémentaires ne font pas (beaucoup) d’argent sur la maladie des patients notamment parce que 63% du marché est contrôlé par des institutions sans but lucratif.
Deuxième enseignement : le résultat technique des complémentaires est négatif en 2023 (-0,4) après deux années de résultat quasi nul. Les entreprises d’assurance s’en sortent un peu mieux mais sans que leur résultat soit exceptionnel.
December 31, 2024 at 11:25 AM
Deuxième enseignement : le résultat technique des complémentaires est négatif en 2023 (-0,4) après deux années de résultat quasi nul. Les entreprises d’assurance s’en sortent un peu mieux mais sans que leur résultat soit exceptionnel.
Les frais de gestion ont baissé de 0,3 point en 2023 pour atteindre 19,3% de moyenne - ce qui reste largement supérieur à la Sécu (environ 4%). Le type de complémentaire ne change rien à l’affaire.
December 31, 2024 at 11:25 AM
Les frais de gestion ont baissé de 0,3 point en 2023 pour atteindre 19,3% de moyenne - ce qui reste largement supérieur à la Sécu (environ 4%). Le type de complémentaire ne change rien à l’affaire.
Mon erreur pour archive
December 26, 2024 at 10:00 AM
Mon erreur pour archive
Je corrige ici une erreur de la première version : la progression moyenne par an des revenus en euros constant entre 2017 et 2021 est de 0,6%, soit moins que les autres libéraux (1,8%).
Situation expliquée par la dress par la pandémie et l’inflation.
Situation expliquée par la dress par la pandémie et l’inflation.
December 26, 2024 at 9:58 AM
Je corrige ici une erreur de la première version : la progression moyenne par an des revenus en euros constant entre 2017 et 2021 est de 0,6%, soit moins que les autres libéraux (1,8%).
Situation expliquée par la dress par la pandémie et l’inflation.
Situation expliquée par la dress par la pandémie et l’inflation.
En 2021, la médiane des salaires en France était de 24 876 €, le 9ème décile de 46 915 €.
Si on ne regarde que les cadres, la médiane était de 41 118 et le 9ème décile de 78 972 €.
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Si on ne regarde que les cadres, la médiane était de 41 118 et le 9ème décile de 78 972 €.
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December 26, 2024 at 9:00 AM
En 2021, la médiane des salaires en France était de 24 876 €, le 9ème décile de 46 915 €.
Si on ne regarde que les cadres, la médiane était de 41 118 et le 9ème décile de 78 972 €.
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Si on ne regarde que les cadres, la médiane était de 41 118 et le 9ème décile de 78 972 €.
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La DRESS vient de publier les revenus des médecins avec activité libérale entre 2017 et 2021.
Leur revenu moyen était en 2021 de 124 000 € ; 98 300 € pour les omnipraticiens, 153 300 € pour les autres spécialistes.
(Les calculs sont charges déduites)
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Leur revenu moyen était en 2021 de 124 000 € ; 98 300 € pour les omnipraticiens, 153 300 € pour les autres spécialistes.
(Les calculs sont charges déduites)
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December 26, 2024 at 9:00 AM
La DRESS vient de publier les revenus des médecins avec activité libérale entre 2017 et 2021.
Leur revenu moyen était en 2021 de 124 000 € ; 98 300 € pour les omnipraticiens, 153 300 € pour les autres spécialistes.
(Les calculs sont charges déduites)
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Leur revenu moyen était en 2021 de 124 000 € ; 98 300 € pour les omnipraticiens, 153 300 € pour les autres spécialistes.
(Les calculs sont charges déduites)
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